膝骨性关节炎患者:关节腔注射治疗短期疗效好
编译：哈医大附属二院风湿免疫科 李洋
美国马萨诸塞大学医学院Shao-Hsien Liu等人对关节腔注射皮质类固醇或透明质酸对缓解膝骨性关节炎患者症状的长期疗效展开研究。
研究人员使用骨关节炎项目研究数据，应用新用户设计来确定受试者已开始注射皮质类固醇或透明质酸（n = 412）。采用西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数对膝关节症状（疼痛、僵硬程度和功能）进行评估。进行2年以上随访，使用边际结构模型对依时混杂因素进行调整，评估与未注射者相比，进行药物注射对患者关节症状的影响。
在412名进行药物注射的受试者中，皮质类固醇注射者占77.2%，透明质酸注射者占22.8%。约18.9% 的受试者在开始药物注射后再次进行药物注射，但多数后续注射药物类型有所转换。平均而言，调整了潜在的混杂因素后，与未注射者相比，使用皮质类固醇注射治疗的受试者关节疼痛程度（年恶化评分：1.24分，95% CI：0.82～1.66）、关节僵硬程度（年恶化评分：0.3分，95% CI：0.10～0.49）及功能（年恶化评分：2.62分，95% CI：0.94～4.29）恶化减轻。
使用透明质酸注射治疗的受试者，其WOMAC评价有改善（疼痛：0.50，95% CI～0.11 ~ 1.11；僵硬程度：-0.07，95% CI -0.38～0.24；功能评分：0.49，95% CI -1.34～2.32)。
△ 评估注射与未注射对膝骨关节炎放射学的影响
研究显示，关节腔注射在短期临床试验中可以减轻关节症状，远期疗效同样具备，对注射皮质类固醇或透明质酸2年以上的患者研究发现，关节腔注射为这些患者症状带来持续缓解。
J Rheumatol ;45;1316-1324
哪些因素与低疾病活动度RA患者的疾病复发相关？
编译：北京协和医院风湿免疫科 吴迪
英国伦敦国王学院风湿病学系的Katie Bechman等人研究了低疾病活动度（low disease activity，LDA）的类风湿关节炎（rheumatoid arthritis ，RA）患者疾病复发的预测因素，并评估了复发对于12个月临床结局的影响。
研究纳入患者的标准为：服用改善病情抗风湿药的RA患者，DAS28评分稳定且＜3.2。在基线时以及每3个月，研究人员评估临床（DAS28）、功能[健康评估问卷-残疾指数(HAQ-DI)、EQ-5D、慢性疾病治疗功能评价疲劳量表(FACIT-F)、医学结局研究简表-36(SF-36)]、血清生物标志物[多重生物标志物疾病活动度（MBDA）评分、钙卫蛋白、CXCL10]以及影像学数据。
研究中，对复发定义为：与基线相比，DAS28上升＞1.2，或＞0.6且DAS28≥ 3.2。采用Cox回归分析寻找基线时复发的预测因素。复发时对生物标志物进行横断面相关性分析。采用线性回归比较1年后的临床结局。
研究发现，在152名患者中，46名患者（30%）经历疾病复发。基线时的功能残疾与复发相关：HAQ-DI的未调整HR为1.82 (95% CI：1.20～2.72)，EQ-5D的HR为0.20 (95%CI：0.07～0.57)。
用基线变量预测的单变量分析（DAS28: 28关节计数疾病活动度评分;PGA:患者的整体评估;VAS:视觉模拟量表;ESR:红细胞沉降率;CRP: C反应蛋白;HAQ-DI:健康评估问卷-残疾指数）
在多元分析中，仅HAQ-DI是复发的显着独立预测因素(HR 1.76, 95% CI：1.05–2.93)。复发时，DAS28及其组成部分与MBDA和钙卫蛋白显着相关，但相关系数较小，分别为0.52和0.49。三分之二的复发没有出现生物标志物升高。疾病复发的患者，12月时的结局显着较差 (HAQ-DI、EQ-5D、FACIT-F、SF-36和影像学进展)。
研究提示，疾病活动度低的RA患者的疾病复发常见，与疾病活动高、生活质量差和影像学进展快相关。基线HAQ-DI高是复发的中等强度预测因素。
Journal of Rheumatology ;45;1515-1521
吸烟对强直性脊柱炎患者影响如斯大！
编译：北京协和医院风湿免疫科 吴迪
复旦大学生命科学院的研究人员对强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者吸烟与疾病结局的相关性进行评估，结果发现吸烟是AS患者疾病活动度高和功能状态差的危险因素。
研究人员直接向患者发放问卷调查，收集吸烟信息、临床特点、社会人口统计学数据。Logistic回归分析将病情活动指数（Bath AS Disease Activity Index，BASDAI）、功能性指数（Bath AS Functional Index，BASFI）、C反应蛋白、血沉作为因变量，而将吸烟时间、吸烟强度和累积吸烟量的不同分层作为独立变量。为了将研究结果与既往研究进行比较，研究人员进行了荟萃分析，计算出吸烟状态和结局之间的标准化均数差（SMD）。
共纳入1178名AS患者。研究发现，与不吸烟者相比，吸烟至少、或每日15支、或15包/年的患者，病情活动指数（BASDAI≥ 4）风险升高（OR分别为1.70、1.75和1.97；而吸烟者中，BASDAI≥4的风险随着吸烟年、或每日支数、或包/年升高而上升（p值分别为0.010、0.008 和0.006）。吸烟至少每日15支、或15包/年的患者疾病活动风险升高（OR分别为1.74 和2.89），且随吸烟支数和包/年的增加而升高。吸烟者BASFI≥4的风险升高（p值分别为0.040和0.007）。
△ 吸烟与AS患者疾病结局相关性分析
荟萃分析显示，与不吸烟者相比，正在吸烟者、既往吸烟者、吸过烟者的BASDAI（SMD分别为0.34 、0.10和0.27）和BASFI（SMD分别为0.35、0.30和0.35）均显着升高。在AS患者中，吸烟是更高疾病活动度和更差功能状态的危险因素。
Clinical Rheumatology ;37:1605-1616
