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疾病名称（英文)dislocation of lunate bone
拚音YUEGUTUOWEI
别名中医：手腕骨脱，手腕出臼，
西医疾病分类代码关节疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义月骨位于近排腕骨正中，其凸面与桡骨远端关节面构成关节，其凹面与头状骨相接触，内侧与三角骨，外侧与舟状骨互相构成关节，所以月骨四周均为软骨面；月骨的前面相当于腕管，有屈指肌腱和正中神经通过。在月骨与桡骨下端前、后两面，有桡月背侧、掌侧韧带相连，营养血管经过韧带进入月骨，以维持其正常血液供应。正常月骨正面观为四方形，侧面观为半月形。月骨脱位是腕骨脱位中最常见者，分为月骨前脱位和月骨完全脱位两种。
中医释名
西医病因多由于间接暴力所致。
中医病因
季节
地区
人群
强度与传播
发病率
发病机理当患者跌倒时手掌着地，手腕在极度背伸时,使头状骨与月状骨间的掌侧韧带及关节囊破裂,月骨向掌侧脱出。出于外力和受伤时腕部角度的不同，又分为月骨前脱位和月状骨完全脱位。前者为前韧带断裂，因后韧带未断,月骨仍有部分血运。后者为前、后韧带均断裂，其血运完全中断，而月骨完全脱出至桡骨远端掌侧。
中医病机
病理前脱位仅有掌侧韧带断裂，较多见；完全脱位者可见掌、背侧韧带均断裂，较少见，且易发生缺血性坏死。因外力作用的大小不同，临床上有以下三种情况：①桡月背侧韧带断裂，有时月骨后角发生撕脱性骨折，此时月骨向掌侧移位，则位于桡骨下端的前部，其凸面向后，凹面向前，若有旋转，则可旋转90°～270°，变成凹面向后，凸面向前，由于掌侧血供存在，一般月骨不发生缺血性坏死。②桡月背侧韧带断裂，桡月掌侧韧带扭曲者，血液供应受阻，部分患者可能发生月骨缺血性坏死。③若桡月掌、背侧韧带断裂，月骨失去血液濡养，可发生缺血性坏死。
病理生理
中医诊断标准
中医诊断月骨脱位多由传达暴力所致，患者跌倒时腕部极度背伸，头状骨与桡骨相对挤压，压迫月骨向掌侧移位，关节囊破裂，产生月骨掌侧脱位，即前脱位，仅有掌侧韧带断裂，较多见。而掌侧，背侧韧带均断裂者则为全脱位，较少见，且易发生缺血性坏死。
西医诊断标准
西医诊断依据根据有明显外伤史，腕部肿胀，活动受限。由于月状骨向掌侧突出，压迫指屈肌腱及正中神经时，手指不能完全伸直，并有感觉障碍。结合X线片即可诊断本病。
发病
病史腕背伸手掌着地外伤史。
症状
体征腕部疼痛、肿胀、隆起、局部压痛明显；腕关节活动受限，呈屈曲位，中指不能完全伸直，握拳时第三掌骨头塌陷，叩击该掌骨头有纵轴叩击痛。
体检
电诊断
影像诊断X线正位片显示月骨由四边形变为三角形，侧位片月状骨显示远侧凹形关节面与头状骨分离，凹面向掌侧倾斜，而头状骨向近端移位，位于月状骨的背侧。
实验室诊断
血液
尿
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断应与舟骨骨折及月骨周围脱位相鉴别。本病与上述二病均有腕部疼痛、肿胀、压痛，腕关节活动受限，但舟骨骨折的疼痛，肿胀以鼻咽窝处明显，局部有明显压痛。月骨周围脱位，在叩击2～4掌骨头时，纵轴叩击痛阳性而月骨脱位仅第3掌骨头叩击痛阳性，腕骨正侧X线片可以明确鉴别。
中医类证鉴别
疗效评定标准
预后1.桡月背侧韧带断裂，桡月掌侧韧带扭曲者，血液供应受阻，部分患者可能发生月骨缺血性坏死。 2.若桡月掌、背侧韧带断裂，月骨可发生缺血性坏死。
并发症
西医治疗新鲜月骨前脱位需手法整复。若月骨旋转移位角度大，单用拇指推挤不易复位时，则可用针拨复位法。复位后固定。月骨完全脱位，不宜手法整复；或手法复位失败者；陈旧性月骨脱位者；伴正中神经损伤者，应手术治疗。术后腕部在功能位用短石膏托固定，2周后练习活动。
(一)复位手法：
1．拇指整复法：患者在臂丛麻醉下，取坐位，肘关节屈曲90°，腕部高度背伸，第一助手握肘部，第二助手握食指与中指，对抗牵引。在拔伸牵引下前臂逐渐旋后，3～5分钟后术者两手四指握住腕部向掌侧端提，使桡骨与头骨之间的关节间隙加宽，然后用两拇指尖推压月骨凹面的远端，迫使月骨进入桡骨与头骨间隙，同时嘱第二助手逐渐使腕关节掌屈，术者指下有滑动感，中指可以伸直时，说明复位成功。
2．针拨整复法：麻醉后，在无菌操作及X线透视下，用20号注射针头或细钢针，自掌侧刺入月骨凹面的远端，在对抗牵引下将腕关节高度背伸然后由掌侧向背侧顶拨，并逐渐将腕关节掌屈即可复位，拍摄腕关节正侧X线照片，若月骨凹形关节面与头骨已构成关节，说明已复位。
(二)固定方法：复位后，用塑形夹板或石膏托固定于掌屈30°～40°位。1周后改为中立位，再固定2周。
(三)手术疗法：
1．切开复位术。
2．月骨切除术。
3．人工月骨置换术。
中医治疗复位手法、固定方法参前、练功活动均参‘西医治疗’栏内容。
药物治疗：内服中药按骨折三期辨证用药，若无其他兼症可在肿消后，尽早补肝肾。折除外因定后，应加强中药熏洗，促进腕关节功能恢复。
中药
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗
护理
康复
预防
历史考证《伤科补要·手腕骱》中载："后手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开。"对于月骨脱位的病因病机做了阐述。
